冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。

急性心肌梗死的病因心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动和紧张、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。

临床表现

1、先兆：多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心绞痛）为最突出。

2、疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或牙痛。

3、全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约一周左右。

4、胃肠道症状：上腹痛可是首发症状和主要症状，也可是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。

5、心律失常：常见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。

6、低血压和休克：疼痛期血压下降常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa（80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在起病后数小时～1周内发主。

7、心力衰竭：主要是急性左心室衰竭。可在发病最初的几天内发生  ，或在疼痛、休克好转出现。

治疗措施

1、休息：休息卧床1周，保持环境安静

2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%

3、镇痛：吗啡2-4mg

4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点

5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素

6、抗血小板治疗：口服阿司匹林

7、溶栓：一般在6小时内

8、保持大便通畅

护理目标

1、病人主诉疼痛程度减轻或消失。

2、心律失常能被及时发现和处理。

3、能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。

4、出血现象能及时发现或预防。

5、活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。

6、无便秘发生。

7、精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。